Парамедианная протрузия межпозвоночного диска в пояснице

Парамедианная протрузия диска – это частое осложнение пояснично-крестцового остеохондроза. Дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях приводят к утрате ими своей эластичности. Они растягиваются и утрачивают физиологическую форму. Происходит выбухание фиброзного кольца (без разрыва) в сторону спинномозгового канала. Это и есть парамедианная протрузия межпозвонкового диска, которая дает выраженную клиническую симптоматику.

Существуют разные типы парамедиального выбухания межпозвоночного диска. Они могут локализоваться с левой или с правой стороны, быть задними (дорзальными) и передними (вентральными). В предлагаемой статье мы рассмотрели самые распространенные типы заболевания, его потенциальные причины развития, способы эффективного лечения и профилактики.

Для понимания происходящих патологических процессов следует разобраться в анатомии и физиологии позвоночго столба. Поясничный отдел представлен пятью массивными телами позвонков. У них есть дугообразные и остистые отростки. Тело позвонка вместе с дугообразными боковыми отростками образует спинномозговой канал (овальное отверстие). Между телами позвонков в поясничном отделе располагаются хрящевые диски.

Каждый из них состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). Эта структура эффективно распределяет оказываемую на позвоночный столб амортизационную нагрузку, поддерживает нормальную высоту межпозвоночных промежутков и защищает корешковые нервы от компрессии.

Внутри спинномозгового канала располагается спинной мозг, окруженный ликвором и дуральными оболочками. От него отходят парные корешковые нервы, отвечающие за обеспечение иннервации органов брюшной полости, нижних конечностей, малого таза и т.д. Корешковые нервы отходят т спинного мозга через боковые фораминальные отверстия в телах позвонков. Затем они разветвляются и образуют нервные сплетения.

Крестцовый отдел позвоночника также состоит из пяти тел позвонков с дугообразными отростками. Но примерно в возрасте 14 – 15 лет у человека начинается процесс атрофии межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками. Постепенно происходит полное сращение этих тел между собой в единую кость – крестец.

Между крестцом и поясничным отделом позвоночника находится условный центр тяжести человеческого тела. Он приходится на межпозвоночный диск L5-S1. Именно сюда оказывается максимальная амортизационная и механическая нагрузка во время движения тела человека. И это диск чаще, чем другие подвергается протрузии, выпадению межпозвоночной грыжи.

Дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков – остеохондроз, начинается с постепенной утраты способности усваивать фиброзным кольцом жидкость при диффузном обмене с окружающими паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками. Собственной кровеносной сети у межпозвоночных дисков нет. Они могут получать жидкость и растворенные в ней нутриенты только при диффузном обмене. Если на паравертебральные мышцы не оказывается полноценной физической нагрузки в постоянном режиме, то происходит постепенное обезвоживание тканей фиброзного кольца. Оно покрывается сеточкой мелких трещин, которые в итоге кальцинируются. Это приводит к утрате способности усвоения жидкости.

Протрузия – это этап развития остеохондроза, при котором фиброзное кольцо уже не может получать жидкость из внешних источников и начинает забирать её из структуры внутреннего пульпозного ядра. И это приводит к уменьшению объема студенистого тела. Межпозвоночный диск снижается по высоте начинает выступать за пределы разделяемых им тел позвонков. Это стадия протрузии. В зависимости от того, в каком направлении она происходит, протрузия может быть медианной, парамедианной, циркулярной, диффузной и т.д.

Причины медианно-парамедианная протрузия диска L5-S1

Медианно-парамедианная протрузия диска развивается постепенно. Первые клинические проявления наблюдаются в возрасте 30 – 40 лет. Причинами развития медианно-парамедианной протрузии диска L5-S1 могут быть следующие патологические состояния:

• нарушение обмена веществ с замедлением процессов метаболизма;
• возрастные дегенеративные дистрофические процессы, связанные с сокращением объемов микроциркуляции крови в окружающих позвоночный столб мышечных тканях;
• тяжелый физический труд, связанный с систематическим подъемом и переносом тяжестей;
• сидячая работа, при которой происходит перенапряжение мышечного каркас в области поясницы и крестца;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба (в том числе и в грудном отделе);
• неправильная установка стопы в виде косолапости или плоскостопия, при которых происходи неправильное распределение амортизационной нагрузки;
• разрушение хрящевых тканей крупных суставов нижних конечностей (коленный, тазобедренный, подвздошно-крестцовый);
• ревматические процессы в хрящевой ткани (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, полиартрит);
• травматическое воздействие на позвоночный столб и окружающие его мягкие ткани (ушиб, трещина или перелом тела позвонка, растяжение и разрыв связочного и сухожильного аппарата, подвывих или полный вывих тела позвонка).

Провокационными факторами риска для развития данной патологии могут быть курение и употребление алкогольных напитков, избыточная масса тела, ведение малоподвижного образа жизни, неправильная организация места для ночного сна и работы. У женщин очень часто первичные дегенеративные процессы в хрящевых тканях позвоночго столба начинают происходить во время беременности. При этом у них часто наблюдается смещение тел позвонков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника на поздних сроках вынашивания младенца.

Клинические симптомы парамедианной протрузии диска L5-S1

Парамедианная протрузия диска L5-S1 дает выраженные неврологические симптомы. Клиническая картина развивается остро. При выбухании диска в просвет спинномозгового канала наблюдается онемение отдельных участков тела, снижение мышечной силы нижних конечностей. Появляются разнообразные парестезии.

В основе клинической картины левосторонней парамедианной протрузии диска лежит поражение нижней конечности с аналогичной стороны. Жалобы на резкую слабость в левкой ноге сопровождаются снижением интенсивности проявления сухожильных рефлексов.

Левосторонняя парамедианная протрузия диска L5-S1 встречается относительно редко в виде определённого алгоритма распределения нагрузки у лиц, являющихся правшами. Риск развития патологи с левой стороны повышается у левшей.

Правосторонняя парамедианная протрузия диска – это более распространённая локализация патологического выбухания фиброзного кольца. Поражается в основном права нога, при длительном течении наблюдается гипотрофия мышечной ткани. На начальной стадии возникает острый люмбалгический синдром. Это острая бол в области поясницы, которая в виде прострелов может распространяться на область ягодицы и верхнюю часть бедра. Усиление болевых ощущений связано с совершением движений телом.

Диагностика проводится врачом вертебрологом или неврологом. Обращаться при появлении характерных симптомов следует к этим докторам. К сожалению, участковый терапевт в городской поликлинике не обладает достаточной профессиональной компетенцией для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Чем опасна дорзальная парамедианная протрузия диска

Дорзальная парамедианная протрузия диска – это самая опасная локализация выбухания фиброзного кольца. Оказывается давление на дуральные оболочки спинного мозга.

При длительном течении без соответствующего лечения дорзальная медианно парамедианная протрузия диска может привести к стенозу спинномозгового канала, параличу нижних конечностей, фиксации спинного мозга и другим серьезным осложнениям.

Задняя парамедианная протрузия диска опасна следующими патологическими явлениями:

• нарушение процесса иннервации внутренних органов брюшной полости приводит к развитию хронических соматических заболеваний;
• происходит снижение тонуса кровеносной сети нижних конечностей, это способствует развитию атеросклероза, варикозного расширения вен, облитерирующего эндартериита;
• застойные явления в полости малого таза приводят к увеличению полостного давления, возникает геморрой;
• появляются предпосылки для нарушения актов дефекации и опорожнения мочевого пузыря;
• могут наблюдаться опущения внутренних органов брюшной полости им алого таза.

Но самым серьезным осложнением является полный стеноз спинномозгового канала, при котором развивается паралич нижней части тела. Восстановление после такого осложнения может занимать месяцы и даже годы. Поэтому следует как можно раньше обращаться за медицинской помощью и проводить эффективное и безопасное лечение любой дорзальной протрузии.

Лечение парамедианной протрузии диска

Парамедианно-фораминальная протрузия диска является самой распространенной локализацией. Лечение этой патологии требуется проводить незамедлительно, поскольку оказывается давление на корешковый нерв. Это вызывает сильнейшую простреливающую боль по ходу пораженного нерва.  Парамедианная протрузия диска l4-l5 может спровоцировать поражение пояснично-крестцового нервного сплетения. Это чревато нарушением иннервации нижних конечностей и органов малого таза.

Рекомендуется при появлении характерных кинических симптомов проводить полноценное диагностическое обследование. Рентгенографический снимок позволит оценить состояние костной ткани тел позвонков и их отростков. МРТ обследование позволяет визуализировать состояние хрящевых тканей межпозвоночных дисков и выявлять протрузии и межпозвоночные грыжи.

Для лечения лучше всего использовать методы мануальной терапии. В настоящее время нет таких фармакологических препаратов, которые были бы способны восстанавливать целостность хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Без применения методов мануальной терапии использование хондропротекторов – это бесполезная трата времени и денег.

Медианно-парамедианная протрузия межпозвонкового диска поддается лечению по индивидуально разработанному курсу без фармакологических препаратов и хирургической операции. При лечении могут применяться следующие виды воздействия:

• мануальное вытяжение позвоночго столба – позволяет восстановить нормальную высоту межпозвоночных промежутков и снять компрессию с корешковых нервов и твердых оболочек спинного мозга;
• остеопатия запускает процесс нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в местах снижения высоты диска;
• массаж улучшает эластичность всех мягких тканей и проницаемость на клеточном уровне;
• рефлексотерапия запускает процесс естественной регенерации тканей за счет задействования скрытых резервов организма;
• физиопроцедуры усиливают обменные процессы и ускоряют процесс выздоровления;
• рефлексотерапия и лечебная гимнастика восстанавливают тонус мышц и диффузное питание хрящевых тканей.

Рекомендуем вам для проведения эффективного лечения подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Запишитесь на бесплатную консультацию мануального терапевта или других специалистов: невролог, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники мануальной терапии доктора Трубникова. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.